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中国古代的外科手术

社会 | 2014-12-23 21:55:00 | 作者:水煮百年网 | 编辑:leejing
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(華佗畫像)


医学,是保卫人类健康的科学,是人类与疾病进行斗争的武器。在古代,医学的兴衰,有时能关系到一个民族、一个国家的兴衰。从中国古代医学发展史看,我们的祖先们凭着无比的聪明与才智,在医学上取得了辉煌的成就,在世界医学史上占有崇高的地位。这里谈的,是中国古代医学中,外科手术方面取得的成就。

中国古代医学中的外科,早在三千年前就有了萌芽。《周礼》中所记载的“疡医”,主治的范围是肿疡、溃疡、刀伤和骨折等。利用刀子、剪子、针线等医疗器械进行切除、缝合等治疗的外科手段之一——手术,在中国也有着悠久的历史。

最早用于外科手术的器械是锐利的石片,它们或是自然形成,或是经人工磨制,用于取出各种异物,放血,切开脓肿及划痕等手术。到青铜器时代,人们已开始使用金属制造成的刀、锯、锉和许多其它外科手术器械。马王堆出土的《五十二病方》,公认是较《黄帝内经》为早的医学作品,里面已提到用刀割治内痔的手术。《黄帝内经》中记载的九针之二——“铍针”和“锋针”,主要是用于外科手术。铍针针身像剑,两面有刃,多用于切破脓肿排脓;锋针针身圆润,针尖呈三棱形,有锋刃,多用于放血治疗。战国时期著名的医学家扁鹊,就曾为病人施行过手术。

但是,进行外科手术,除了要求具备先进的器械外,还必须具备一些必不可少的条件,诸如手术前进行麻醉,使病人减轻痛苦,以使手术能顺利进行;手术后,对创口的止血、消毒、镇痛、保护等等。汉代以前,还不充分具备这些条件。因而手术的施行只是零星的,并不普及。汉代以后,情况就大不一样了。

首先是东汉名医华佗发明并使用了麻醉药——麻沸散。《后汉书·方术列传》载:华佗对于“疾发结于内,针药所不能及者,乃令先以酒服麻沸散,既醉无所觉”,然后对病人施行手术。华佗的麻醉术曾先后传到朝鲜、日本、摩洛哥等地。著名的美国医学史家拉瓦尔(Lawall)在《世界药学史》中这样说:“阿拉伯人使用麻醉剂,可能是由中国传去的,因为中国名医华佗最精于此术。”欧洲、美洲的医学界,直到十九世纪初期,才出现全身麻醉法,比起华佗的发明,已落后一千六百多年了。元代危亦林《世医得救方》记载的麻醉药物有蔓陀罗、乌头等,还论述了使用方法,指出应按患者的年龄、体质、出血情况决定剂量。这些要求与现代医学运用麻醉药的原则基本相同。麻醉药发明后,历代医学家在实践的基础上不断加以改进,创造出多种麻醉药,如喷剂的“茴香散”,煎汤熏洗的“代痛散”等等。

其次是手术后,促进伤口愈合的医疗方法不断完善。古代医生使用的消毒法有净水(煎熬过)洗涤、以火烧灼、施以药物等;止血法有胎发烧灰止血,象牙研末止血,烧热的金属用具烙灼出血部位等。止血消毒后所使用的外敷药,也很讲究。外敷所用的膏药,都经过煎熬(等于高温消毒)而制成。用这种膏药把外部伤口封闭、保护起来,膏药中含有一些局部麻醉药和消毒药,具有镇痛、消炎,促进生肌的作用;同时又可以防止外界的其他病源体的侵入,并能避免因运动给伤口造成的机械损伤。南齐人龚庆宣著《刘涓子鬼遗方》,是我国现存最早的外科专书。书中列有处方140余个,分别具有止血、止痛、收敛、镇静、解毒等功用。

由于具备了以上与外科手术密切相关的医疗条件,外科手术在汉代以后就有了长足的进展,对许多药物力不能及的疾患,手术都取得了可喜的成功。兹略举数例:

一、剖腹术:切开腹部,抽割溃疡积聚。若病在肠胃,则将肠胃截断,除去疾秽之外,经过洗涤,然后缝合,在伤口上敷以“神膏”,四、五日伤口即可合拢,一月左右可完全平复。据史籍记载,此项手术最早是华佗施行的。因此,华佗被誉为世界上首创开腹手术的医学家。

二、断肠缝合术、血管结扎术:隋太医博士巢元方《诸病源候论》记:对为刀、枪、戈、矛所伤,若“肠两头见者,可速续之”。方法是:“先以针缕如法,连续断肠,便取鸡血,涂其际,勿令气泄,即推内(纳)之”;对肠系膜之类脂肪突出伤口者,“以生丝缕系绝其血脉,当令一宿,乃可截之,勿闭其口,膏稍导之”。

三、鼻息肉截除术:鼻息肉由肺气不清、风湿郁滞而成,于鼻内结肉如石榴子,渐大下垂,闭塞孔窍,使气不得宣通。截除鼻息肉的方法是:先用茴香散吹鼻孔两次,使局部麻醉;然后用细铜筷两根,筷头钻一小孔,用丝线穿孔,把两筷连结起来,使相离五分左右,把连结的两筷插入鼻孔,将丝线套住息肉根,再把铜筷绞紧,向外一拉,鼻息肉就截断了。

四、痔疮截除术:用一根或两根芜花煮过的细丝线,套在痔疮的根部,结成活扣,逐日把活扣拉紧,直到患部变成紫黑冰冷为止。轻症一周以后,重症半月以后,痔疮就会从根部脱落。这种手术,不用开刀,无大出血危险,安全可靠,简便易行。

五、血栓闭塞性脉管炎手术:此症多生于手足,以足为多,患者皮肤犹如煮熟红枣,黑气浸漫相传,五指传遍,则上至脚面,其疼如烫泼火燎,其形则骨枯筋烂,其秽则异香难解,其命则仙方难活。春秋战国时期,医学家们已正确认识到早期手术治疗的重要性,认为应“急斩之,不则死矣”(《黄帝内经》)。这个记载,比西医记载早了两千多年。明代陈实功继承了先辈这一合理的治疗思想,强调“用利刀寻至本节缝中,将患指徐顺取下,血流不止,用金刀如圣散止之”(《外科正宗》)。

六、咽部异物探取术:对误吞针、钉、骨刺哽于咽部者,用乱麻筋一团,搓成龙眼大小,以线穿系,留线头在外,汤湿急吞下咽,顷刻扯出,其针头往往刺入麻团中同出;如不出,再咽再扯,以出为度。或用乌龙针法推之,方法是:用细铁线烧软,双头处用黄蜡作丸龙眼大,裹于铁线头上,外用丝线裹之,推入咽内哽骨处,其骨通常顺之而下;不下再推。

此外,还有对穿破性骨折采用快刀扩大创口,以煎水洗净,缝合后用洁净绢片包裹的骨科手术;对齿龈坏疽和龋齿,用汞合金补牙的手术;在眼科方面的赘疣、胬肉割除手术;美容方面的兔唇(裂唇)修补手术;婴儿脐带断截手术,婴儿先天性肛门闭锁开通手术,气管缝合手术……。

上述外科手术,在科学发达的今天看来,是较简单,有些甚至是较原始的,但在几百年前,甚至上千年前,在科学技术水平低下的古代社会,我们的祖先们能创造设计并使用这些外科手术,已经是很不简单的了,在世界医学史上处于遥遥领先的地位。

在人类与疾病作斗争的历史上,外科手术占有重要的地位。但是,在追逐功名利禄、菲薄科学技术的封建社会里,外科技术被鄙视为“小技”。“有讥外治为诡道以欺世者”,“或又谓外治非前贤所尚”(吴尚先《理瀹骈文》),外科医生的地位也很低下。明代,外科医生甚至分为两大派,保守派主张用内服药治疗所有外科病,而坚决反对外科手术。这种情况与古代欧洲一些国家很类似。那里的人们也“多不肯降低身份当外科医生,因为他们认为那是卑下的技术,是学者们所不屑为的”;十四世纪巴黎医科大学的学生,就需起誓决不作任何外科手术才能入学;一些医生,虽有外科论著,却绝不动手去做外科手术。(据卡斯蒂格略尼《世界医学史》)所幸的是,在同样的压力与障碍面前,我们的祖先们能以更大的勇气和毅力去突破。
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